Pílula do dia seguinte: como funciona e o que fazer a seguir

Se a situação aconteceu nas últimas horas, o caminho correto é a farmácia mais próxima, não uma avaliação médica escrita como a nossa. Esta página explica o que estes medicamentos fazem e o que não fazem, em que prazos atuam, por que motivo a eficácia diminui com as horas e o que costuma acontecer nos dias seguintes à toma.

Explica também onde entra um serviço como o nosso: não na emergência, mas no passo seguinte. Muitas pessoas recorrem à contraceção de emergência porque o método regular falhou ou porque não existe método nenhum. Essa é a conversa clínica que vale a pena ter, e é para ela que existe a nossa consulta escrita.

Se pretende iniciar ou retomar contraceção regular, o médico avalia o seu caso por escrito e, se considerar que há indicação clínica, pode emitir receita transfronteiriça em PDF ao abrigo da legislação europeia. A decisão é dele e pode ser negativa.

O que é a pílula do dia seguinte e como atua

Sob a designação corrente de pílula do dia seguinte existem dois princípios ativos distintos, com comportamentos diferentes: o levonorgestrel e o acetato de ulipristal. Ambos são hormonais e ambos atuam essencialmente pelo mesmo mecanismo geral, que é atrasar ou impedir a ovulação. Não são medicamentos abortivos: se a implantação já ocorreu, não a interrompem, e não estão indicados nem aprovados para esse efeito.

Esta distinção não é uma subtileza teórica. Explica diretamente por que razão o momento do ciclo em que a relação aconteceu pesa tanto no resultado. Se a ovulação ainda não ocorreu, existe margem para a atrasar e permitir que os espermatozoides percam viabilidade antes de haver um óvulo disponível. Se a ovulação já ocorreu, essa margem desapareceu e o medicamento deixa de ter utilidade prática, por muito depressa que seja tomado.

Como quase ninguém sabe com exatidão em que dia do ciclo ovula, e como o ciclo varia de mês para mês na mesma pessoa, a recomendação corrente é tomar o mais cedo possível em vez de tentar calcular se vale a pena. A contraceção de emergência reduz o risco, não o elimina, e é essa a razão pela qual não substitui um método regular.

Nenhum destes medicamentos protege contra infeções sexualmente transmissíveis, o que é mais um motivo para não os encarar como substituto do preservativo.

Quanto tempo tenho: 72 horas ou 120 horas?

Os prazos dependem do princípio ativo. Segundo a informação aprovada destes medicamentos, o levonorgestrel destina-se a ser tomado até 72 horas após a relação desprotegida e o acetato de ulipristal, comercializado sob o nome EllaOne, até 120 horas. Estes números são limites máximos, não janelas em que a eficácia se mantém constante.

Dentro de cada janela, a probabilidade de o medicamento evitar a gravidez diminui de forma progressiva à medida que as horas passam. Uma toma às seis horas não é equivalente a uma toma às sessenta, mesmo estando ambas dentro do prazo. Daí que a recomendação prática seja sempre a mesma: quanto antes, melhor, e não vale a pena esperar pela manhã seguinte ou pelo fim de semana passar.

Existe ainda um método de emergência não hormonal, o dispositivo intrauterino de cobre, colocado por um profissional de saúde e também dentro de uma janela de cinco dias; não é algo que possamos fornecer à distância, mas é uma opção a discutir presencialmente. Se já ultrapassou as 120 horas, a contraceção oral de emergência deixou de ser uma opção útil e o passo seguinte é diferente: falar com um profissional de saúde sobre o que resta fazer e sobre a altura certa para realizar um teste de gravidez.

Nesse cenário, procurar comprar o medicamento fora de prazo é gastar dinheiro sem benefício clínico.

Preciso de receita médica para a pílula do dia seguinte?

Não precisa. Em Portugal, os medicamentos de contraceção de emergência são dispensados em farmácia sem receita médica, tanto o levonorgestrel como o acetato de ulipristal. Esta é uma decisão regulamentar deliberada e coerente com o que foi explicado acima: um medicamento cuja eficácia depende de horas não pode ficar dependente de um circuito de marcação, consulta e emissão de documento.

Dizemos isto com clareza mesmo sendo um serviço médico pago, porque a alternativa seria induzir alguém a esperar por uma resposta escrita quando a farmácia mais próxima resolve o assunto no próprio dia. O nosso modelo é assíncrono: preenche um formulário, o médico avalia por escrito e responde por e-mail.

Não há videochamada, não há telefone e não há marcação de hora. Também não vendemos nem enviamos medicamentos: o que prestamos é avaliação médica. Esse formato serve muitas situações, mas é inadequado para esta. Se procura a pílula do dia seguinte agora, feche esta página e vá à farmácia. Se procura evitar repetir a situação, continue a ler, porque é aí que uma avaliação médica tem algo a acrescentar.

O que esperar nos dias seguintes à toma

Depois da toma é frequente aparecerem efeitos ligeiros e passageiros, descritos na informação destes medicamentos: náuseas, cansaço, dor de cabeça, tensão mamária, dor abdominal baixa. Costumam resolver-se em poucos dias. Se vomitar pouco tempo depois de tomar o comprimido, a absorção pode ter sido incompleta e deve confirmar com o farmacêutico o que fazer, porque a conduta depende do intervalo decorrido.

A menstruação seguinte pode vir adiantada, atrasada ou com fluxo diferente do habitual, e isso por si só não indica que o medicamento falhou nem que resultou. O sinal a que deve prestar atenção é outro: um atraso superior a sete dias em relação ao esperado justifica um teste de gravidez, tal como uma menstruação que venha muito mais curta ou escassa do que é normal para si.

Dor abdominal intensa nas semanas seguintes deve ser avaliada sem demora, porque pode ter causas que exigem observação presencial, incluindo uma gravidez fora do útero. Há ainda um ponto que passa despercebido com frequência: a contraceção de emergência não protege as relações que ocorram depois da toma, no mesmo ciclo. Até estabelecer um método regular, é necessário usar método de barreira.

O passo seguinte: contraceção regular avaliada por escrito

Recorrer à contraceção de emergência é quase sempre o sintoma de outra coisa: um método regular que falhou, um método que não se ajusta à rotina, ou a ausência de método. É esse o problema que vale a pena resolver e é para ele que existe a nossa consulta. Preenche um formulário com o seu historial, medicação atual, antecedentes relevantes e o que procura.

O Dr. Damian Wojno, inscrito na Ordem dos Médicos da Polónia na Polónia, em Olsztyn, com a licença profissional 3211301, avalia o caso por escrito. Pode pedir esclarecimentos ou documentação antes de decidir, por exemplo uma medição recente da tensão arterial. Se concluir que existe indicação clínica, emite receita e recebe-a em PDF por e-mail, ao abrigo da Diretiva de Execução 2012/52/UE.

Se concluir que não há indicação, ou que o seu caso exige observação presencial, a resposta é negativa e explica porquê. Nem toda a contraceção é adequada a toda a gente: antecedentes de trombose, enxaqueca com aura, tensão arterial elevada ou determinada medicação concomitante mudam a avaliação. O planeamento familiar no SNS faz este acompanhamento e continua a ser uma via possível; somos uma alternativa paga, não a única. O objetivo não é entregar um documento, é decidir se ele deve existir.

Como funciona a receita transfronteiriça e o que está incluído no pagamento

O documento que recebe é uma receita transfronteiriça europeia em PDF, não uma receita portuguesa. A diferença é concreta: não tem código PIN, não está associada ao número de utente e não circula pelo sistema do SNS. Apresenta o documento na farmácia, de preferência impresso, e identifica-se com cartão de cidadão, passaporte ou título de residência.

O farmacêutico analisa a receita e decide sobre a dispensa, podendo recusá-la se tiver dúvidas fundamentadas. Essa é uma prerrogativa profissional que existe em qualquer farmácia e que não controlamos, pelo que não prometemos que a dispensa esteja assegurada; convém contar com a hipótese de ter de tentar noutra farmácia.

Quanto ao pagamento, o valor cobre a consulta médica, ou seja, o tempo de avaliação, e não a emissão de um documento. Se o médico recusar emitir receita por razões clínicas ou legais, o valor é devolvido. Se o médico lhe pedir documentação clínica, tem pelo menos 7 dias para a enviar e lembramos-lhe o prazo; se não for possível concluir a consulta, reembolsamos a totalidade. É esta a regra e preferimos que a conheça antes de pagar, não depois.