Infeções sexualmente transmissíveis: sintomas, testes e tratamento

Esta página explica o que costuma indicar uma IST, como se confirma o diagnóstico, onde fazer testes e o que uma avaliação online por formulário resolve e não resolve. Convém dizê-lo já: uma suspeita de IST não se resolve preenchendo um formulário. O diagnóstico depende de análises, algumas infeções tratam-se com medicamentos administrados no local por um profissional e a avaliação do parceiro faz parte do plano.

Se tem sintomas agora, o caminho é um centro de saúde, um CAD ou, em situações urgentes, um serviço de urgência. A Receita Viva é um serviço da MEDINOW Sp. z o.o., empresa sediada na Polónia, e trabalha na área da contraceção e da saúde sexual: avaliamos por escrito pedidos relacionados com a manutenção ou a mudança de método contracetivo. Não fazemos rastreio nem tratamos infeções ativas, e dizemos isto antes de qualquer pagamento.

O que são as IST e quais são as mais frequentes

As IST agrupam infeções muito diferentes entre si. As bacterianas - clamídia, gonorreia e sífilis - são curáveis com tratamento adequado, mas podem deixar sequelas se ficarem meses sem diagnóstico, sobretudo ao nível da fertilidade. As virais comportam-se de outra forma: o VIH controla-se com terapêutica antirretroviral continuada, o herpes genital pode reativar-se periodicamente e a maioria das infeções por HPV resolve-se sem tratamento, embora alguns tipos estejam associados a lesões do colo do útero. A tricomoníase, causada por um parasita, é curável e é frequentemente esquecida nos rastreios.

Esta variedade importa por uma razão prática: não existe um teste único que cubra tudo. Cada infeção tem o seu método de deteção, o seu intervalo entre a exposição e o momento em que a análise passa a ser fiável, e o seu tratamento. Pedir análises ao acaso costuma dar falsa segurança.

O que faz sentido é descrever a situação concreta - que tipo de relação houve, há quanto tempo e com que queixas - a um profissional que escolha os testes certos.

Em Portugal, a clamídia é particularmente frequente em pessoas jovens e a sífilis tem vindo a aumentar nos últimos anos, o que torna o rastreio relevante mesmo quando não há qualquer sintoma.

Sintomas que devem levar a testar (e a ausência deles)

Muitas IST não dão sintomas nenhuns. Uma parte substancial das infeções por clamídia decorre em silêncio, e o mesmo acontece com a gonorreia em localizações faríngea e retal. Por isso, a ausência de queixas não é argumento para não testar depois de uma relação desprotegida com um parceiro cujo estado se desconhece.

Quando existem, os sinais mais comuns são corrimento diferente do habitual, ardor ou dor a urinar, dor durante as relações, dor pélvica ou testicular, feridas, vesículas ou verrugas na região genital, anal ou oral, comichão persistente e hemorragias fora do período menstrual. A sífilis inicial pode manifestar-se por uma ferida indolor que desaparece sozinha, o que leva muita gente a concluir, erradamente, que o problema se resolveu.

Febre, gânglios aumentados e erupções na pele algumas semanas após uma exposição também merecem avaliação.

Alguns sinais exigem observação no próprio dia e não uma avaliação à distância: dor pélvica intensa, febre alta, dor testicular aguda, incapacidade de urinar ou qualquer destes sintomas durante a gravidez. Nestas situações, contacte a Linha SNS 24 (808 24 24 24) ou dirija-se a um serviço de urgência. Uma avaliação assíncrona, seja nossa ou de quem for, não é o instrumento certo para um quadro agudo.

Onde fazer o rastreio em Portugal e quando repetir

O rastreio de IST pode ser feito no centro de saúde da área de residência, através do médico de família, e nos Centros de Aconselhamento e Deteção Precoce da Infeção VIH (CAD), onde o teste do VIH é gratuito e confidencial, muitas vezes anónimo e sem marcação prévia; vários destes centros testam também sífilis e hepatites.

Existem ainda consultas de saúde sexual e reprodutiva, associações comunitárias que fazem testes rápidos e laboratórios privados para quem prefere pagar e não esperar.

O momento do teste conta. Cada infeção tem um intervalo inicial em que o organismo ainda não produz aquilo que a análise procura, pelo que um resultado negativo obtido demasiado cedo não encerra o assunto. É por isso que, depois de uma exposição de risco, é habitual repetir análises algumas semanas mais tarde, mesmo que a primeira ronda tenha sido negativa. Quem tem vários parceiros ou parceiros novos beneficia de rastreio periódico, independentemente de sintomas.

Se a exposição foi nas últimas horas e envolveu risco de VIH, não espere pelo rastreio programado: a profilaxia pós-exposição é avaliada em serviço de urgência hospitalar e deve iniciar-se o mais cedo possível, em regra dentro das primeiras 72 horas.

Tratamento: porque é que uma IST não se resolve por formulário

O tratamento depende do agente identificado, e é aqui que a avaliação online tem um limite claro. As infeções bacterianas tratam-se com antibióticos escolhidos em função do resultado laboratorial e dos padrões de resistência locais. A gonorreia, em particular, apresenta resistências crescentes e o esquema recomendado inclui frequentemente medicação administrada por injeção, num serviço de saúde, e não em casa.

Prescrever à distância a partir de uma descrição de sintomas arriscaria tratar a infeção errada, mascarar outra e favorecer resistências.

Há outros elementos do tratamento que não cabem num documento em PDF: a avaliação e o tratamento dos parceiros sexuais dos últimos meses, a suspensão das relações durante o período indicado, o rastreio das infeções que costumam surgir em conjunto e, em alguns casos, um teste de confirmação de cura semanas depois.

As infeções virais seguem outra lógica: o VIH exige acompanhamento especializado continuado e o herpes genital pode necessitar de terapêutica antiviral pontual ou supressiva, decidida em consulta médica.

Por isso não aceitamos pedidos de antibiótico para IST suspeitas através do nosso formulário, e também não vendemos nem enviamos medicamentos. Não é burocracia nem excesso de cautela: é a diferença entre tratar e parecer tratar.

Contraceção e proteção: o que cada método cobre

Vale a pena separar duas coisas: evitar uma gravidez e evitar uma infeção. A pílula, o anel, o adesivo, o implante, o DIU e a contraceção de emergência atuam sobre a fertilidade e não oferecem qualquer proteção contra IST. O preservativo, masculino ou feminino, é o único método contracetivo que reduz também o risco de transmissão, e reduz mais nas infeções que passam por fluidos (VIH, gonorreia, clamídia) do que naquelas que se transmitem por contacto de pele (herpes, HPV, sífilis), que podem ocorrer em zonas que o preservativo não cobre.

Daí a chamada dupla proteção: um método contracetivo eficaz para a gravidez e preservativo para a infeção, sobretudo com parceiros novos ou não testados. Se houve uma relação desprotegida recente, a contraceção de emergência tem prazos definidos: o levonorgestrel pode ser tomado até 72 horas depois da relação e o acetato de ulipristal até 120 horas, e ambos são tanto mais eficazes quanto mais cedo forem tomados. Em Portugal dispensam-se na farmácia sem receita médica, sem esperar por avaliação online.

A vacinação contra o HPV, incluída no Programa Nacional de Vacinação para raparigas e rapazes, acrescenta proteção contra os tipos mais associados a cancro e a verrugas genitais. Para quem tem risco continuado de infeção por VIH existe a profilaxia pré-exposição (PrEP), disponível no SNS mediante avaliação clínica presencial. Começar, manter ou mudar de método contracetivo é o tipo de pedido que podemos avaliar por escrito; para começar contraceção hormonal, o médico avalia a história clínica e familiar e pode pedir uma medição recente da tensão arterial ou recomendar observação presencial.

O que a Receita Viva pode e não pode fazer neste tema

A Receita Viva funciona por formulário escrito. Não há videochamada, chamada telefónica nem marcação de hora: descreve a sua situação, o Dr. Damian Wojno (médico inscrito na Ordem dos Médicos da Polónia, em Olsztyn, licença profissional 3211301) avalia o pedido por escrito e responde por e-mail. Quando conclui que a prescrição é adequada, a receita segue em PDF como receita transfronteiriça, ao abrigo da Diretiva de Execução 2012/52/UE.

Não é uma receita portuguesa: não tem código PIN, não usa número de utente nem o sistema do SNS, e na farmácia identifica-se com cartão de cidadão, passaporte ou título de residência.

Duas ressalvas honestas. A decisão é clínica e pode ser negativa, pelo que ninguém pode garantir prescrição. E o farmacêutico mantém a sua própria margem de decisão sobre a dispensa, podendo recusar se tiver dúvidas fundamentadas.

Quanto ao pagamento, a taxa cobre a avaliação médica e não a emissão de um documento. Se o médico recusar por motivos clínicos ou legais, devolvemos o valor pago. Se o médico lhe pedir documentação clínica, tem pelo menos 7 dias para a enviar e lembramos-lhe o prazo; se não for possível concluir a consulta, reembolsamos a totalidade.

Neste tema, o pedido que faz sentido enviar-nos é sobre contraceção, não sobre o tratamento de uma infeção ativa.